Quejas/reclamaciones y recursos

Quejas/reclamaciones

Una Queja o Reclamo es cuando usted le informa a Magellan sobre algo con lo que no está satisfecho. Puede ser sobre Magellan o un proveedor. Puede presentar una queja cuando no está satisfecho con cosas como:

Acceso a la asistencia
Calidad de los servicios
Cómo le trata el personal de Magellan
Cómo le trata un proveedor
Que no se respeten tus derechos
No recibir un trato digno

Puede presentar una queja/denuncia de una de estas maneras:

En línea: Rellene este formulario en línea o descargue e imprima un formulario para rellenarlo y enviarlo a Magellan.

Correo electrónico: Envíe por correo electrónico un formulario cumplimentado o una descripción de su queja/reclamación a NevadaAppealsGrievances@magellanhealth.com.

Fax: Envíe por fax un formulario cumplimentado o una carta describiendo su queja/reclamación al 1-888-656-5426.

Por correo: Rellene un formulario y envíelo por correo a
Magellan of Nevada
Departamento de Apelaciones y Quejas
Apartado postal 34028
Reno, NV 89533

Llame al 1-833-396-4310 (TTY 711) entre las 8.00 y las 17.00, hora local. Dígale a la persona que le atienda que quiere presentar una queja y una reclamación.

Magellan tratará de resolver su Queja/Queja Formal lo antes posible. Si presenta su Queja/Queja Formal por escrito, le enviaremos una carta. La carta le explicará que Magellan recibió su Queja/Queja Formal. Es posible que nos comuniquemos con usted para asegurarnos de que se encuentra bien y para hablar sobre su Queja/Queja Formal. Es posible que tengamos que reportar su Queja/Queja Formal al Estado de Nevada o a los servicios de protección infantil si un proveedor lo lastimó o lo trató mal.

Cuando hayamos resuelto su queja o reclamación, le enviaremos una carta en un plazo de 30 días naturales a partir de la fecha de recepción de la queja o reclamación. En la carta le explicaremos qué hemos hecho para resolver su problema.

Recursos

Una Apelación es una solicitud para que Magellan revise una decisión que tomamos sobre su atención o algo que no hicimos. Usted puede presentar una Apelación si Magellan:

No aprueba un servicio o sólo aprueba parte del servicio solicitado por su proveedor.
Reduce, retiene o cancela un servicio que habíamos autorizado previamente
No pagará por un servicio o parte de un servicio
No presta servicios a tiempo
No tramita los recursos en los plazos establecidos

Si ocurre una de estas cosas, Magellan se lo comunicará a usted y a su proveedor en una carta. La carta se llama Aviso de Denegación. El Aviso de Denegación le explicará por qué tomamos nuestra decisión y le indicará cómo presentar una Apelación.

Puede solicitar una copia gratuita de toda la información que utilizamos para tomar nuestra decisión llamando a Magellan al 1-833-396-4310 (TTY 711). Si considera que cometimos un error, puede presentar una Apelación. Tiene 60 días calendario a partir de la fecha de la carta de Aviso de Denegación para presentar una Apelación.

Puede presentar una Queja/reclamación y Recurso usted mismo. También puede pedir a alguien de su confianza que lo haga por usted. Si desea que alguien presente una Apelación por usted, rellene y firme el formulario de formulario de Autorización de Uso y Divulgación de Información Sanitaria Protegida (AUD).

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