Jun. 2020: Líderes del pensamiento: La Dra. Karen Fortuna habla del apoyo digital entre iguales

Un mensaje de Thomas Lane, NCPS, CRPS, director senior de apoyos comunitarios y de recuperación

Bienvenido a la edición de Magellan de junio de 2020 de eMpowered for Wellness. Este mes, nos complace volver a presentar nuestra serie de Líderes del Pensamiento con la Dra. Karen L. Fortuna, una de las principales investigadoras y activistas del mundo centrada en el apoyo digital entre iguales y el papel de la tecnología en la recuperación. Como resultado de COVID-19, el apoyo entre iguales facilitado por la tecnología se ha convertido en la norma y es vitalmente necesario para garantizar la continuidad de la atención. Esperamos que disfruten de nuestra entrevista virtual exclusiva con la Dra. Fortuna, en la que comparte su visión única sobre la transformación del apoyo entre iguales.

e4W: Dr. Fortuna, muchas gracias por su tiempo. Qué le llevó a dedicarse a este campo?

Dr. Fortuna: Gracias. Mi formación es en trabajo social. Entré en este campo porque mi padre tenía esclerosis múltiple y estaba muy enfermo mientras yo crecía. La gente le trataba como si fuera diferente sólo porque iba en silla de ruedas. Yo diría que estaba marginado, pero para mí siempre fue simplemente mi padre, no diferente, no indefenso, una de las personas más increíbles y capaces que he conocido en mi vida. Así que aquí estoy. Trabajo con especialistas en apoyo mutuo que en algún momento de su vida pueden haber sido considerados "diferentes" o "indefensos" y trabajo con especialistas en apoyo mutuo para lograr cosas que quizá nunca creyeron posibles.

e4W: Usted es reconocido como uno de los principales investigadores del mundo en el ámbito del apoyo digital entre iguales. Qué le llevó a interesarse por este tema?

Dra. Fortuna: Mi exposición inicial a los servicios de salud mental comenzó en el primer año de una pasantía de Maestría en Trabajo Social en la Universidad de Pennsylvania. Durante estas prácticas, impartí formación de autogestión en grupo a adultos con una experiencia vivida de una enfermedad mental y enfermedades crónicas. Durante esta experiencia, me impresionó la gravedad de las discapacidades que seguían estando presentes en los adultos con una experiencia de vida de una condición de salud mental a pesar de la participación en programas basados en la evidencia. Posteriormente, busqué una oportunidad de voluntariado con el Dr. Mark Salzer para aprender sobre los esfuerzos para mejorar la eficacia de las intervenciones para las personas con una experiencia vivida de una condición de salud mental; además de ser introducido a la investigación basada en la comunidad y especialistas en apoyo entre pares.

Como resultado, he llegado a comprender la historia del movimiento de recuperación entre iguales, las perspectivas de los iguales y las teorías de prestación de servicios, y vi la recuperación por primera vez. ¡Me convencieron! ¡La recuperación es real! Esta experiencia sentó las bases de mi carrera investigadora centrada en el apoyo digital entre iguales como estrategia innovadora de prestación de servicios. El apoyo digital entre iguales se define como los servicios de apoyo entre iguales en directo o automatizados que se prestan a través de medios tecnológicos.

e4W: Uno de los rasgos distintivos de su trabajo ha sido la utilización de un enfoque de codiseño, trabajando en colaboración con personas con experiencias vividas para informar sobre sus proyectos. Podría explicar a nuestros lectores qué es el codiseño y por qué opta por este enfoque?

Dra. Fortuna: El codiseño es una asociación en la investigación que promueve la toma de decisiones compartida en todos los aspectos del proceso de investigación. Nuestro modelo, la Asociación de Pares y Académicos, apoya la colaboración, el compromiso, la toma de decisiones compartida, los principios de las relaciones recíprocas, el co-aprendizaje, la asociación, la confianza, la transparencia y la honestidad. Utilizamos este enfoque de codiseño porque los especialistas en apoyo entre iguales aportan a nuestra investigación nuevas ideas y energía que nuestro equipo cree que conducirán al próximo descubrimiento en ciencias sociales. Además, ¡es divertido! Trabajo con un grupo increíble en todo el mundo.

e4W: Uno de sus proyectos en Dartmouth fue la creación de PeerTECH, una intervención integrada de autogestión médica y psiquiátrica a través de teléfonos inteligentes, impartida por compañeros y apoyada por la tecnología. ¿Puede explicar cómo se utiliza PeerTECH para aumentar la experiencia de apoyo entre iguales para el usuario final?

Dr. Fortuna: PeerTECH es una aplicación para teléfonos inteligentes que permite a los usuarios del servicio enviar mensajes de texto a especialistas en apoyo mutuo y desarrollar un plan para trabajar en pro de una salud mental, física y social óptimas. La aplicación PeerTECH ofrece apoyo fuera de un entorno clínico y, por lo tanto, aumenta los servicios clínicos tradicionales. PeerTECH incluye vídeos dirigidos por compañeros y tareas de aprendizaje experiencial sobre psicoeducación y entrenamiento en habilidades de afrontamiento sobre los siguientes temas: (1 y 2) Identificación de sus objetivos de recuperación y bienestar: Establecimiento de objetivos de recuperación y salud y estrategias para alcanzarlos y orientación sobre la aplicación para teléfonos inteligentes; (3 y 4) Psicoeducación: Psicoeducación sobre SMI y enfermedad médica; (5) Vulnerabilidad al estrés y enfermedad: Causas de la enfermedad mental y factores que influyen en su curso; (6) Construcción de Apoyos Sociales y Recuperación y Bienestar: Cómo crear apoyos sociales; (7) Estrategias de adherencia a la medicación: Adaptación conductual y técnicas motivacionales para la adherencia a la medicación; (8) Prevención de recaídas psiquiátricas y médicas: Identificar las señales de advertencia y desarrollar un plan de prevención de recaídas; (9) Afrontar los síntomas psiquiátricos y el estrés relacionado con la salud y resolver problemas: Establecer un método para controlar los síntomas; (10) Afrontar el estrés, el dolor crónico y los síntomas médicos: Identificar los factores estresantes que exacerban los síntomas y las estrategias para hacer frente al estrés; (11) Uso indebido de la medicación: Abordar el abuso de la medicación y los efectos sobre los síntomas y el funcionamiento; y (12) Guía para navegar por el sistema de salud mental y médica: Cómo acceder a los servicios de salud mental y médica y tomar decisiones con conocimiento de causa.

We conducted a small pilot study and established the preliminary feasibility and acceptability of PeerTECH8. Using a pre/post design, in which n=10 adults (Mean age of 68.8 years; SD=4.9) with mental health conditions and medical comorbidity who received PeerTECH in their homes. The pilot study demonstrated that PeerTECH is feasible for both peers and service users. On average, 74% to 88% of participants engaged weekly with the smartphone application and 33% to 47% engaged daily. PeerTECH was associated with statistically significant improvements in psychiatric self-management (p <.001). Improvements were found (though not statistically significant) in self-efficacy for managing chronic health conditions, social support, hope, quality of life, medical self-management skills and empowerment.

e4W: Nuestras vidas han cambiado casi de la noche a la mañana como consecuencia de la pandemia de COVID-19. La expansión del apoyo virtual entre iguales ha crecido exponencialmente en las últimas 8-10 semanas. ¿Cuáles son algunos de los retos y oportunidades a los que se enfrenta el campo del apoyo entre iguales facilitado por la tecnología?

Dr. Fortuna: Algunos de los retos han sido conseguir que la gente tenga acceso a la tecnología. Afortunadamente, hemos recibido mucho apoyo de United Way, Safelink y SAMHSA. Curiosamente, en gran parte se trata de una cuestión de elección. Algunas personas pueden optar por no participar en una videoconferencia en un ordenador o un teléfono inteligente y preferir una llamada telefónica. La tecnología es sólo el medio para ofrecer una auténtica conexión humana, por lo que la tecnología realmente no importa, ya sea un mensaje de texto, una llamada telefónica o incluso la realidad virtual: todos son medios para ofrecer apoyo entre iguales.

e4W: Usted y su colega, Robert Walker, han formado a más de 1.600 compañeros de todo el mundo durante las últimas semanas. Puede compartir con nuestros lectores los elementos clave y los aspectos más destacados de este nuevo plan de estudios, el primero en su género, que conduce a una certificación en apoyo digital entre iguales?

Dr. Fortuna: La mayoría de las formaciones existentes en salud mental están diseñadas para personas que poseen títulos y licencias profesionales, como psiquiatras, psicólogos, enfermeros diplomados y trabajadores sociales clínicos autorizados. Dado que el apoyo digital entre iguales se está extendiendo rápidamente por todo el mundo a raíz de la pandemia del COVID-19, ahora se necesitan formaciones en salud mental desarrolladas para especialistas en apoyo entre iguales. Mi colega, Rob Walker, y yo decidimos que teníamos que hacer algo. Así que renovamos nuestra formación, de dos meses de duración, y la convertimos en una certificación de cuatro horas de duración para una rápida asimilación: la diseñamos para que la gente pudiera cursarla y mantener abiertas sus puertas "virtuales". Ofrecimos 140 plazas en cinco cursos gratuitos, pero luego hubo miles de personas que seguían necesitando formación, así que empezamos a ofrecer la certificación en todo el mundo para que el mayor número posible de puertas pudieran permanecer abiertas y ofrecer los tan necesarios servicios de apoyo entre iguales. También iniciamos un programa de Formación de Formadores, en el que los estados de Virginia, Maryland, Nueva York y Nueva Gales del Sur (Australia) están formando a todos sus estados. Solo Virginia ha formado a casi 600 personas hasta el 1 de junio de 2020.

La Certificación de Apoyo Digital entre Pares incluye formación sobre Habilidades de Comunicación Digital; Cómo Involucrar a los Usuarios de Servicios con la Tecnología; Alfabetización Tecnológica y Habilidades de Uso; Vínculo y Conexión a través de la Tecnología; Tecnologías Disponibles; Privacidad y Confidencialidad; Monitorización del Apoyo Digital entre Pares; y, Cómo Abordar una Crisis Digital(http://digitalpeersupport.org/certification/). La Certificación de Apoyo Digital entre Iguales fue diseñada conjuntamente con científicos y especialistas en apoyo entre Iguales y ha demostrado ser una formación eficaz de traducción de conocimientos que ha demostrado aumentar la capacidad de los especialistas en apoyo entre Iguales para utilizar el apoyo digital entre Iguales en la práctica.

e4W: En su artículo de abril de 2020 en el Journal of Medical Internet Research, Digital Peer Support Mental Health Interventions for People With a Lived Experience of a Serious Mental Illness: Systematic Review, usted y sus colegas investigadores concluyeron: "Las intervenciones digitales de apoyo entre pares parecen ser factibles y aceptables, con un fuerte potencial de eficacia clínica. Sin embargo, el campo está en las primeras etapas de desarrollo y requiere ensayos de eficacia y efectividad clínica bien potenciados."

Teniendo esto en cuenta, ¿dónde cree que estará el apoyo digital entre iguales en los próximos 2-5 años?

Dr. Fortuna: En los últimos meses, el campo del apoyo entre iguales ha cambiado para siempre. En los próximos cinco años, veremos más estudios pre/post y unos pocos estudios a gran escala (estudios totalmente potenciados) para examinar la eficacia del apoyo digital entre iguales. Los medios tecnológicos de apoyo digital entre iguales también avanzarán para incluir la realidad virtual y los videojuegos. Esperamos que la telesalud entre iguales se convierta en un servicio reembolsable después de la crisis COVID-19 y aumente el apoyo entre iguales en persona. Es una época apasionante.

e4W: ¿Hay algo más que le gustaría compartir con nuestros lectores?

Dra. Fortuna: Muchas gracias por darme la oportunidad de compartir mi viaje y el trabajo tan interesante en el que se ha embarcado nuestro equipo mundial. Visite nuestro sitio web para suscribirse a nuestro boletín, digitalpeersupport.org.

e4W: Dr. Fortuna, apreciamos mucho su trabajo y liderazgo en este campo. Gracias por compartir sus ideas con nuestros lectores.

Acerca de la Dra. Karen L. Fortuna La Dra. Fortuna tiene un doctorado en bienestar social y un máster en trabajo social. Es profesora adjunta de Psiquiatría en la Facultad de Medicina Geisel del Dartmouth College. Su principal interés de investigación son las estrategias de prestación de servicios para adultos mayores con enfermedades mentales graves y condiciones crónicas de salud. La Dra. Fortuna utiliza métodos de investigación comunitaria para desarrollar y aplicar una intervención de salud móvil (mHealth) apoyada por iguales. La Dra. Fortuna recibió una beca NIMH K01 (K01MH117496), una beca NARSAD para jóvenes investigadores de la Brain and Behavior Foundation, el premio Alvin R. Tarlov & John E. Ware Jr. en Patient Reported Outcomes y el premio AGESW Faculty Achievement Award de la Gerontological Society of America. La Dra. Fortuna formó parte del Comité Asesor de Estándares Internacionales para desarrollar los primeros estándares internacionales de acreditación para la atención sanitaria conductual para personas mayores. La Dra. Fortuna también forma parte del panel asesor de expertos de la American Psychiatric Association sobre aplicaciones para teléfonos inteligentes.

La Dra. Fortuna dirigió el desarrollo del primer plan de estudios de apoyo digital entre iguales para dotar a los adultos mayores que apoyan a sus iguales de las habilidades y conocimientos necesarios para ofrecer apoyo digital entre iguales. La Certificación de Apoyo Digital entre Pares fue coproducida con científicos de Dartmouth y especialistas en apoyo entre pares y ha resultado ser una formación eficaz de traducción de conocimientos que ha demostrado aumentar la capacidad de los especialistas en apoyo entre pares para utilizar el apoyo digital entre pares en la práctica(http://digitalpeersupport.org/).

Esperamos que haya disfrutado de este artículo del boletín de Magellan Healthcare eMpowered for Wellness de junio.

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El boletín eMpowered for Wellness de Magellan ofrece una visión en profundidad de los problemas sociales y de salud conductual más importantes a los que se enfrentan hoy en día las personas en nuestro país. Se incluye información y recursos valiosos para ayudar a mejorar la salud en general a través del apoyo entre pares, la salud integral y el trabajo hacia el bienestar.